一个国际专家小组发布了关于肝脏肿瘤热消融的两项Delphi共识声明，明确了操作和实践标准以及边缘评估方法。相关结果已发表在《柳叶刀·肿瘤学》
关于前者，关键要点包括优先选择创伤最小的方法——通常为经皮方式，同时再次强调切缘充分性是主要的技术目标。后者文件的见解指出，应通过增强型计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）对切缘进行三维定量评估，最好在消融确认软件辅助下于术中完成。 该共识由联合首席研究员Bruno Odisio（美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心，休斯顿）和Reto Bale（奥地利因斯布鲁克医科大学，因斯布鲁克）发起，他们组建了一个指导委员会，成员还包括 Iwan Paolucci （美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心，休斯顿）、Grego Laimer（奥地利因斯布鲁克医科大学，因斯布鲁克）、Edward Johnston（英国皇家马斯登医院，伦敦）以及Christiaan Overduin（荷兰拉德堡德大学医学中心，奈梅亨）。 为达成共识，2024年6月至12月期间，72名全球专家通过三轮Delphi scoring ，对涉及程序与实践标准的135项陈述以及涉及边缘评估的199项陈述进行了反复讨论。 Odisio在共识文件发布前，与Bale一同接受《介入新闻》采访时表示，该倡议活动在奥地利因斯布鲁克线下举行的同时也在线上进行，以支持“来自各大洲”的专家参与。“看到大家齐聚一堂，令人感动，”Odisio继续说道，“大家都有动力——渴望通过消融技术提高局部肿瘤控制率和成功率，但目前尚缺乏如何将这些成果应用于临床实践的路线图，而这正是我们开展这项工作的主要动力。”Bale补充道：“这一倡议的核心在于标准化和可靠性。”  2024年在奥地利因斯布鲁克举行的共识会议 在第一篇论文中，135项陈述中有94项（70%）达成共识；第二篇论文中，199项陈述中有150项（75%）达成共识。作者指出，在积极参与该倡议的介入放射科医生和外科肿瘤学家之间观察到较强的共识，仅199项陈述中的12项（6%）评分存在显著差异。 在实践标准中的关键共识要点包括器官移位技术（organ displacement techniques），该技术被认可可用于在进行肝脏肿瘤热消融时保障安全性并扩大可治疗的适应证范围；同时强调，复杂的消融操作应仅由经验丰富的操作者（此前完成超过100例病例）实施。关于边缘评估，与会者一致认为，应对每个治疗的肿瘤进行边缘评估和记录，并将其分类为A0（肿瘤完全被足够边缘覆盖）、A1（肿瘤完全被覆盖但边缘不足）或A2（部分肿瘤未被消融）。 关于实践标准，各方未能就以下问题达成共识：独立实施肝脏肿瘤热消融所需的最少病例数；当肿瘤无法被消融区完全覆盖时是否应提供热消融治疗；同轴针与非同轴针的使用是否影响病例复杂程度；以及操作者的经验是否应直接影响消融参数的选择等。 在第二篇论文中，各方就科学研究中关于消融边缘评估所需采用标准化方法和结果报告达成了一致意见，但对术前影像与消融操作之间最长时间间隔的相关声明则未达成共识。此外，对于是否存在足够证据来确定非结直肠性肝转移灶的最小消融边缘阈值，以及进行消融边缘评估所导致的操作时间可接受增加幅度，各方也未能达成一致。 关于为何未能达成百分之百的共识，Bale表示：“我认为，当时证据不足，或者在COVER-ALL和COLLISION试验发表后新出现的证据基础，导致专家们在多项声明中更多依赖观点而非数据。” 他补充道，“此外，对于一些核心术语（如病例难度和可消融性）的定义存在概念上的分歧，这也明确表明未来的研究应聚焦于这些术语的明确定义。” 在Odisio看来，这些共识文件与近期的证据相辅相成，进一步巩固了热消融治疗肝肿瘤的地位，并为该技术在临床实践中的实施提供了指导。“这是一份能够展示必要步骤的文件，以实现已发表研究中所报道的极高局部肿瘤控制率。”Odisio表示。 “这也是一份将指导我们下一步研究的文件，帮助我们更好地理解局部区域治疗在患者中的作用，即以治愈为目的的局部治疗可能产生的全身性效应。”Odisio Bale和Odisio指出，共识文件旨在推动国际各中心对消融术的“普及化”；但他们也承认，由于资金问题导致不同医院在获取最新技术方面存在差异，这可能会影响治疗效果。 “这非常重要。作为一种务实的临时方案，尽管问题中并未明确提及，但仍认可使用图像融合技术并结合人工定量评估最小消融边界的方法，”Bale表示，“许多标准扫描仪都配备了图像融合软件，已有研究证明，与并排比较相比，这种方法能提高局部肿瘤控制效果。” Odisio解释说，在共识会议期间，这一点得到了仔细考虑。“这区别在于是强制使用还是建议使用某种技术。例如，根据我们目前掌握的数据，我们已就使用消融确认软件达成了一项共识性建议，但我们理解该软件的采纳可能会逐步推进，”他说，“资金可及性是需要考虑的一个因素，因此我们在讨论中也提供了其他替代方案，以表明即使没有消融确认软件，仍有一些可用工具可以帮助您取得进展。这些声明既制定了路线图，同时也兼顾了现实约束。” 该指南得到了欧洲外科肿瘤学会（ESSO）、欧洲心血管与介入放射学学会（CIRSE）以及介入肿瘤学会（SIO）的认可。 |
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