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肝癌介入治疗概论

时间:2024-04-29 14:07来源:www.zljrlt.com 作者:杨宁肿瘤介入医学网
在中国多数肝细胞癌(HCC)患者在确诊时已为中晚期,5年生存率仅12%【 《原发性肝癌诊疗规范(年版)》编写专家委员会 2019 】。在过去长达数十年间,全身治疗一直未有突破,甚至有害。然而,中国作为肝癌大国,对治疗有巨大的需求。这导致全身治疗未有突破的
        肝细胞癌(HCC)是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤【 Kim H.S.2019;】。治疗的预后取决于大量的临床、实验室和影像学参数,但肝癌的总体5年生存率仍低于20%【NCI1975-2016 Onaca N.,  2009  Byam J. 2013】。



     



     传统的治疗方法包括手术切除和原位肝移植【Byam J. 2013】。然而,在最近一项对全球8,000多例HCC病例进行的比较研究中,只有不到10%的患者符合术前切除标准【Roayaie S., 2015】。


对于不适合手术治疗的患者,肝脏靶向和免疫治疗策略正在被广泛用于治疗经过适当选择的患者,并在某些情况下获得很好的疗效。


局部区域治疗的其他目标包括减少肿瘤细胞以降期或“过渡”以保持适合移植,使肝组织肥大以提高肝功能,以便未来进行大范围切除,以及姑息【
Inchingolo R 2019】。



在过去的二十年多中,随着新影像引导技术和靶向药物以及放射治疗学的结合,提高了广泛患者的总生存率和减少不良反应的治疗方法得到了证实【
Kis B. 2017  Mokdad A.A.,2016】。本栏目讨论了肝癌局部治疗的最新进展,包括经动脉栓塞(TAE)、经动脉化疗栓塞(TACE)、经动脉放射栓塞(TARE)和消融治疗。
 


        在中国多数肝细胞癌(HCC)患者在确诊时已为中晚期,5年生存率仅12%【《原发性肝癌诊疗规范(年版)》编写专家委员会 2019】。在过去长达数十年间,全身治疗一直未有突破,甚至有害。然而,中国作为肝癌大国,对治疗有巨大的需求。这导致全身治疗未有突破的情况下,局部治疗在国内不断发展和过分强调其意义,东西方形成不同的诊疗决策;与此同时,全球对全身治疗的探索仍在不断进行。

肝细胞癌局部区域治疗方案概述
模式 技术 临床效用 风险 效益
TAE 微粒或液体栓塞剂 疾病控制(BCLC B)和过渡/降期至移植(BCLC A, B) 栓塞后综合征,肝衰竭、肝脓肿/胆汁瘤 与最佳支持治疗相比,改善了OS。避免化疗毒性。比TACE更便宜
TACE 常规乳化化疗药物(c-TACE)或载药微球(DEB-TACE) 与TAE相同。切除前可联合门静脉栓塞 与最佳支持治疗相比,PES、肝衰竭、肝脓肿/胆汁瘤 改善了OS。同相似栓塞和化疗的效果
SIRT/TARE 钇-90放射性同位素微球 与TAE/TACE相同。RS适用于非手术的早期患者(BCLC 0, A级)。也可用于门静脉血栓的治疗。 RILD、放射性肺炎、PES、肝功能衰竭、肝脓肿/胆汁瘤 较TACE有更高的生活质量/TTP。5年时RS结局与根治性治疗(如切除术和消融术)相当
Ablation 微波,射频,激光,冷却 < 2-3 cm的早期肝癌(BCLC 0, A)。联合TACE可改善3-5 cm肿瘤的预后。 PAS、出血、邻近脏器损伤 与切除< 3 cm的肿瘤效果相似

PES-postembolization综合症。PAS-postablation综合症。OS-overall 总体生存。放射性肝病。CP-Childs-Pugh类。RS-radiation侧。ttp -进展时间。


 
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