肝癌内科治疗_杨宁肿瘤介入医学网

晚期肝癌的系统治疗

一线治疗	二线治疗	二线后治疗
索拉非尼	瑞戈非尼	阿帕替尼
FOLFOX4	纳武单抗
仑伐替尼	派姆单抗
多纳非尼？	雷莫芦单抗
	卡博替尼

晚期肝癌一线治疗策略

1、索拉非尼 1A类推荐

索拉菲尼是目前国内批准的唯一用于初治晚期肝癌的靶向用药。是一种口服的小分子多靶点药物。在经典试验SHARP研究中，采用索拉菲尼一线治疗晚期肝癌患者，疾病控制率为73%，中位OS为10.7个月。该药的常见不良反应为手足皮肤反应、皮疹、高血压、腹泻等。发生率很高，但是严重的不多，出现后目前都有比较成熟的方式应对。但该药治疗的有效率有待提高。

2、仑伐替尼/乐伐替尼 1A类推荐

目前国际上推荐的一线使用的靶向药物，疗效数据整体优于索拉菲尼，但在国内尚未上市，香港端购买目前在1万5左右。在REFLECT的研究中，乐伐替尼与索拉菲尼头对头比较用于晚期肝癌的一线治疗。

1. 有效率ORR是索拉非尼2倍多（24.1%：9.2%），
2. OS两药相当（13.6 : 12.3月），

仑伐替尼 vs 索拉非尼 OS两药相当

3. PFS明显优于索拉菲尼（7.4:3.7月）。
4. 而且按照人群亚组分析显示，中国患者使用乐伐替尼的OS优势更加明显，分别为15.0:10.2个月。是比较适合国人的一类靶药。

中国临床肿瘤学会曾公布过仑伐替尼在我国肝癌患者中的疗效：

经仑伐替尼治疗的患者，总生存期可以达到15个月，较以往一线用药索拉替尼的10.2个月有明显的优势；仑伐替尼的中位无进展生存期为9.2个月，仅仅能维持3.6个月的索拉替尼更是对此望尘莫及。安全性方面，仑伐替尼组和索拉非尼组发生治疗相关副反应的患者数目相似。

在一项由世界范围内900余名患者参与的临床III期试验中，仑伐替尼对比索拉替尼治疗肝细胞癌在中位无进展生存期上也体现出了2倍以上优势：8.9个月VS 3.7个月。

5. 不良反应与索拉稍微高一些。主要为高血压 (42%),腹泻(39%), 食欲下降(34%),体重下降(31%),乏力(30%), 手足综合征。这个药使用起来按体重走，60kg以下用8mg/d，60kg以上用12mg/d。

两组的副反应发生率相近，需要注意的是，仑伐替尼服用后血压升高的比率略高一些，既往有高血压的患者在选择药物时要权衡利弊。此外，索拉替尼组有半数以上的患者（52%）出现了掌跖红斑感觉不良综合征，仑伐替尼组并不常见此种副反应。

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