肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma, HCA；又称肝腺瘤)， 在西方被认为长期大量口服避孕药相关。组织学外观的特征是炎性浸润，正弦波扩张，血管曲折和出血。核磁共振表现出强烈的动脉增强作用，持续进入门静脉期和延迟期。
和西方不一样的是，在亚洲国家，以男性居多。即使是女性，在亚洲和口服避孕药相关度也明显低于西方国家，这种东西方国家患者间流行病学的差异，表明以前的教科书是错误的。
HCA亚型包括：
● HNF-1α突变型HCA：占全部发病人数的35％~40％，其特征是弥漫性脂肪变性和缺乏细胞学异常或炎性浸润。在核磁共振上，具有HNF-1α突变的肝腺瘤表现出中等程度的动脉增强，并未延伸到门静脉期。与家族肝腺瘤病相关，恶变风险要低于其他分子类型。
● 炎症型HCA：
炎症性肝腺瘤和HNF-1α突变型肝腺瘤一样是肝腺瘤常见类型的一种，主要见于女性，占肝腺瘤的40％~55％。
● β-catenin突变激活型：具有β-catenin激活的肝腺瘤的发生率低于其他亚型，占10％~18％，在男性中更为常见，与雄激素的使用相关，存在较为明显的细胞异型性与核异型性。
● 未明确其他亚型。不到10%，没有上述3中基因变异和组织学特征，目前尚无明显的发病诱因和临床特征性表现。
对于那些影像学不能确定为H-HCA或I-HCA的腺瘤，可以考虑活检   1. I类水平证据：指大宗、随机化、结果明确、且出现假阳性（α型错误）和假阴性（β型错误）可能性低的研究；
2. II类证据水平：指小型的、随机化的，结果不确定的，并且存在中度至高度假阳性或假阴性的研究；
3. III类水平证据：指非随机化的同期对照研究；
4. IV类水平证据：指非随机化的，回顾性的对照研究及专家观点；
5. V类水平：指仅有病例报告，非对照研究的专家观点。
然后根据获得证据水平来确定治疗推荐的级别，标准如下：
1. A级：至少得到2个I类水平证据的支持；
2. B级：至少得到1个I类水平证据的支持；
3. C级：仅得到数个II类证据水平的支持；
4. D级：至少得到1个III类水平证据的支持；
5. E级：仅得到IV或V类水平证据的支持。
|
|
