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肝腺瘤

时间:2023-10-09 21:06来源:www.zljrlt.com 作者:杨宁肿瘤介入医学网
相对罕见(1:10 000-1:10 000) RF: OCP,合成代谢类固醇,代谢综合征和肥胖,糖原储存病 近年来,由于肥胖、代谢综合征和合成代谢类固醇的使用,OCP在男性中的患病率从传统的女性优势转变为增加 病变在破裂前无症状,死亡率高 通常为单发(80%),诊断时较大(5-




  • 相对罕见(1:10 000-1:10 000)
  • RF: OCP,合成代谢类固醇,代谢综合征和肥胖,糖原储存病
  • 近年来,由于肥胖、代谢综合征和合成代谢类固醇的使用,OCP在男性中的患病率从传统的女性优势转变为增加
  • 病变在破裂前无症状,死亡率高
  • 通常为单发(80%),诊断时较大(5- 15cm)。
  • 描述良好的圆形伪包被团块。偶有钙化和坏死




 






  • 超声:通常是不均匀的,回声强度不同,有时有低回声晕。有时在老年性出血区域出现局灶性钙化
  • CT:平扫呈等密度,脂肪呈低密度,出血呈高密度。均匀动脉增强。
  • MR: IP/OP示脂肪区(H-和I-HCA)。轻度t2高(如所有原发性肝脏肿瘤)。细胞外对比增强模式取决于亚型。使用肝胆对比剂,由于摄取减少,腺瘤表现为低强度。
  • 只有HNF1a和炎症亚型可以在影像学上可靠地诊断!

肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma, HCA;又称肝腺瘤), 在西方被认为长期大量口服避孕药相关。组织学外观的特征是炎性浸润,正弦波扩张,血管曲折和出血。核磁共振表现出强烈的动脉增强作用,持续进入门静脉期和延迟期。
 
和西方不一样的是,在亚洲国家,以男性居多。即使是女性,在亚洲和口服避孕药相关度也明显低于西方国家,这种东西方国家患者间流行病学的差异,表明以前的教科书是错误的。
 
HCA亚型包括:
 
● HNF-1α突变型HCA:占全部发病人数的35%~40%,其特征是弥漫性脂肪变性和缺乏细胞学异常或炎性浸润。在核磁共振上,具有HNF-1α突变的肝腺瘤表现出中等程度的动脉增强,并未延伸到门静脉期。与家族肝腺瘤病相关,恶变风险要低于其他分子类型。
 
 
● 炎症型HCA:
 
炎症性肝腺瘤和HNF-1α突变型肝腺瘤一样是肝腺瘤常见类型的一种,主要见于女性,占肝腺瘤的40%~55%。
 
● β-catenin突变激活型:具有β-catenin激活的肝腺瘤的发生率低于其他亚型,占10%~18%,在男性中更为常见,与雄激素的使用相关,存在较为明显的细胞异型性与核异型性。
 
● 未明确其他亚型。不到10%,没有上述3中基因变异和组织学特征,目前尚无明显的发病诱因和临床特征性表现。




  • MRI优于所有其他成像方法,因为它的内部特性可以检测脂肪和血管,它为高达80%的HCA亚型提供了机会(证据级别II,推荐等级1)
  • 具有>90特异性的MRI可实现HNF-1a HCA或炎性HCA的鉴别。相反,识别B-catenin激活HCA和其与未分类的HCA和肝细胞癌的区别是不可能任何成像技术实现(证据水平 II  推荐等级1)
  • 治疗决策基于性别、病变大小和疾病进展模式 (证据级别 II,推荐级别2)。
  • 确诊HCA后,应建议改变生活方式,如停止口服避孕药(OCP)和减重 (证据级别 II推荐,推荐级别1)。
  • 对于男性,无论肿瘤大小,并且在任何已证实 β-catenin突变的情况下,均推荐HCA切除术 (证据水平 ,推荐级别)
  • 对于女性,建议在改变生活方式后观察6个月,对于≥5cm且持续增大的结节,建议切除证据水平 ii推荐2)。
  • 对于女性,小于5 cm的病变应在1年时重新评估,之后每年进行影像学检查(证据级推荐2级)
  • 有血流动力学不稳定的出血HCA应行栓塞治疗 (证据级别,推荐等级2

对于那些影像学不能确定为H-HCA或I-HCA的腺瘤,可以考虑活检




 








1. I类水平证据:指大宗、随机化、结果明确、且出现假阳性(α型错误)和假阴性(β型错误)可能性低的研究;
 
2. II类证据水平:指小型的、随机化的,结果不确定的,并且存在中度至高度假阳性或假阴性的研究;
 
3. III类水平证据:指非随机化的同期对照研究;
 
4. IV类水平证据:指非随机化的,回顾性的对照研究及专家观点;
 
5. V类水平:指仅有病例报告,非对照研究的专家观点。
 
然后根据获得证据水平来确定治疗推荐的级别,标准如下:
 
1. A级:至少得到2个I类水平证据的支持;
 
2. B级:至少得到1个I类水平证据的支持;
 
3. C级:仅得到数个II类证据水平的支持;
 
4. D级:至少得到1个III类水平证据的支持;
 
5. E级:仅得到IV或V类水平证据的支持。


 
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