肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma, HCA;又称肝腺瘤), 在西方被认为长期大量口服避孕药相关。组织学外观的特征是炎性浸润,正弦波扩张,血管曲折和出血。核磁共振表现出强烈的动脉增强作用,持续进入门静脉期和延迟期。
和西方不一样的是,在亚洲国家,以男性居多。即使是女性,在亚洲和口服避孕药相关度也明显低于西方国家,这种东西方国家患者间流行病学的差异,表明以前的教科书是错误的。
HCA亚型包括:
● HNF-1α突变型HCA:占全部发病人数的35%~40%,其特征是弥漫性脂肪变性和缺乏细胞学异常或炎性浸润。在核磁共振上,具有HNF-1α突变的肝腺瘤表现出中等程度的动脉增强,并未延伸到门静脉期。与家族肝腺瘤病相关,恶变风险要低于其他分子类型。
● 炎症型HCA:
炎症性肝腺瘤和HNF-1α突变型肝腺瘤一样是肝腺瘤常见类型的一种,主要见于女性,占肝腺瘤的40%~55%。
● β-catenin突变激活型:具有β-catenin激活的肝腺瘤的发生率低于其他亚型,占10%~18%,在男性中更为常见,与雄激素的使用相关,存在较为明显的细胞异型性与核异型性。
● 未明确其他亚型。不到10%,没有上述3中基因变异和组织学特征,目前尚无明显的发病诱因和临床特征性表现。
1. I类水平证据:指大宗、随机化、结果明确、且出现假阳性(α型错误)和假阴性(β型错误)可能性低的研究;
2. II类证据水平:指小型的、随机化的,结果不确定的,并且存在中度至高度假阳性或假阴性的研究;
3. III类水平证据:指非随机化的同期对照研究;
4. IV类水平证据:指非随机化的,回顾性的对照研究及专家观点;
5. V类水平:指仅有病例报告,非对照研究的专家观点。
然后根据获得证据水平来确定治疗推荐的级别,标准如下:
1. A级:至少得到2个I类水平证据的支持;
2. B级:至少得到1个I类水平证据的支持;
3. C级:仅得到数个II类证据水平的支持;
4. D级:至少得到1个III类水平证据的支持;
5. E级:仅得到IV或V类水平证据的支持。
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