寡肝转移的动脉治疗策略
时间:2024-03-19 06:04来源:www.zljrlt.com 作者:杨宁肿瘤介入医学网
肝寡转移的治疗 可切除的肝转移病变主要考虑肿瘤外科的治疗，不可切除的病变，又不适合肝内局部治疗的考虑全身治疗。 ＜3cm病变考虑消融治疗，3-6cm的病变考虑栓塞+消融治疗；儿＞5cm 的病变考虑栓塞+全身治疗。 肝转移癌介入治疗 寡转移癌经动脉治疗的策略
寡转移性肝脏疾病定义
寡转移(Oligometastases)是指转移个数和分布有限的远处转移性疾病状态。肝寡转移定义为分布在肝内≤5个转移/复发病灶，并且原发病灶控制至少稳定。可以通过局部措施(手术，放射疗法或局部治疗等)治疗这些转移灶，从而提高生存。这被认为是肿瘤治疗传统思维的转变，传统思维认为转移性疾病是终末期疾病，治疗方法有限。但从精准治疗角度，把不同病理改变的转移灶归结为一种治疗策略的说法在未来一定会有所改变，特别是靶免治疗的时代
其实寡转移性肝脏疾病的提出也是由于符合当前对各种肝寡转移癌认知不全的状态
● 肿瘤在肝内处在介于局限性病灶与广泛性转移之间的过渡阶段，转移瘤数目少并且局限在肝内的肿瘤负荷小。
● 部分病人有潜在治愈的机会
肝寡转移的治疗
可切除的肝转移病变主要考虑肿瘤外科的治疗，不可切除的病变，又不适合肝内局部治疗的考虑全身治疗。
＜3cm病变考虑消融治疗，3-6cm的病变考虑栓塞+消融治疗；儿＞5cm 的病变考虑栓塞+全身治疗。
肝转移癌介入治疗
寡转移癌经动脉治疗的策略
包括TACE，TAE，SIRT和饱和化疗（Chemosaturation）
肝转移癌经动脉治疗的目标
肿瘤的反应 tumoral response
减少肿瘤负荷 reduction in tumour burden
潜在的转化治疗可能 potential conversation to resectable status
控制激素相关症状（当生长抑素治疗失败）-NET（神经内分泌肿瘤）contral of hormonal symptoms
改善无进展生存期和整体生存率 improve progression free survival and overall survival
经动脉治疗策略的原理
正常肝脏有双血管供应，其中20%来自肝动脉，80%来自门静脉。
由于原发性和转移性肝脏病变的血液供应来自肝动脉，这种供血关系使得IA治疗成为可能。
CT增强显示肝转移病变增强或边缘增强，提示病灶肝动脉供血
病人的选择和禁忌症
绝对禁忌症 Absolute
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肝功能差 (Bili >30，低白蛋白，腹水) Poor liver function (Bili >30, low albumin, ascites)
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体力状态评分差 (ECOG >2) Poor performance status (ECOG >2)
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PVT(门静脉主干 v 段性门静脉) PVT (main v segmental)
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不可治疗的肝外疾病 Extrahepatic disease which is not treatable
相对禁忌症 Relative
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动脉夹层或不能排除肝外供血 Arterial dissection or inability to exclude extra hepatic supply
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寡转移疾病负担>50% Disease burden >50%
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胆道肠吻合术 Biliary Enteric anastomosis
治疗的原则 Principles of Treatment
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正常背景下肝脏 Normal background liver
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选择 vs 大叶 Selective vs Lobar
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对于疾病体积>50%-分段治疗。For disease vol >50%-segmental treatments.
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双叶病-大叶治疗间隔4-6周。For Bilobar disease-Lobar treatments 4-6weeks apart.
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PVT或胆道肠吻合术-考虑碘油/SIRT。PVT or Biliary enteric anastomosis — consider oil based (Lipiodol)/SIRT
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栓塞点缓慢顺流或停滞 Endpoint-sluggish antegrade flow v stasis
原发部位的治疗
TACE（DEBIRI）
SIRT
TAE/TACE
SIRT
Chemosaturation
结直肠肝转移之TACE mCRC-TACE
DEBIRI 伊立替康洗脱微球 ; SACT Systemic anti-cancer therapy
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