右侧胆道穿刺技术_杨宁肿瘤介入医学网

皮肤穿刺点选择


呼气相末	吸气相末

术前CT影像有助于选择穿刺扫描的范围，选择腋中线亦或腋后线

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拔管导致吸入性胆汁性胸膜腔炎

穿刺点选择（三级以上最大引流胆管穿刺-两步法）


经皮肝内穿刺盲穿胆道	选择某一支三级胆道

向左旋转管球，针尖与胆道离开，说明针尖在胆道前方，如果针与胆道交叉，说明针在胆道的后方。每重叠一次针尖与胆道，就旋转一次管球，会发现针尖与胆道离开或交叉的距离越小，说明针尖越来越接近胆道，直到针尖穿刺进入胆道	当认为针尖穿刺进入胆道，可以注射造影剂、盐水或气泡证实。上图为注入气泡的情景。

证实针尖在胆道内的时候，沿穿刺针进入导丝	导丝尽量触底，以便给扩张导管进入胆道提供足够的支撑力
	血管最小径，避免胆血瘘最多边孔长度最多治疗选择（支架）
扩张管进入胆道

不正确的胆道穿刺点

右侧胆道穿刺技术