| 根治性外科治疗是胰腺癌、胆管癌和胆囊癌仅有的选择。在大型专科医院，手术死亡率＜5%。减少胆红素的优点仅仅在动物试验中得到证实。
梗阻黄疸导致外科风险：
（1）. 败血症风险：内毒素（endotoxins）在门静脉循环增高，小肠渗透性增加导致细菌迁移和不可控制的炎性反应。
（2）. 肾功能衰竭：其程度取决于胆红素的水平和血容量不足的状态。
（3）. 心肌功能障碍
术前胆道引流在胰十二指肠切除术方面没有共识；比较早期的外科手术，胆管癌可能增加术后并发症。在西方人群术前胆管引流有较高的术后感染并发症，并没有恢复肝功能的优点。在日本积极地对未来残肝（Future liver remnant,FLR：肝切除术后残留肝脏）进行引流可以降低术后并发症。
所以在临床实践中都倾向于术前进行胆管引流。多数病人使用塑料支架/导管引流。或者赢得转运到上一级医院或较长时间进行术前评估的时间。在理论上可以改善病人的营养状况。
术前引流另一个适应症是引流未来残余肝，远端阻塞引流容易，而近端阻塞通过评价解剖，和外科切除的可能是非常重要的。
Kennedy TJ 等人60例病人，术前影像学评估残肝容积。49例（82%）术前进行胆道引流，FLR被引流31例（52%）.
Extended Liver Resection for Hilar Cholangiocarcinoma Kennedy
 未来残肝（Future liver remnant,FLR：肝切除术后残留肝脏）
未来残肝≥30%的引流与不引流无差别
未来残肝≤30%的引流可降低手术死亡率和肝功能衰竭
Van Laethem JL, De Broux S, Eisendrath P, Cremer M, Le Moine O, Devière J Clinical impact of biliary drainage and jaundice resolution in patients with obstructive metastases at the hilum.Am J Gastroenterol. 2003 Jun;98(6):1271-7. |
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