PTCD：术前评估_杨宁肿瘤介入医学网

PTCD术前评估和意义？Preoperative Assessment

PTCD术前评估多属于技术便利化的评估和安全性评估，缺少预期临床成功率的研究，反过来说，当技术成功时，我们不知道为什么临床失败。

通过对病人各种检查（病史、影像、生化…）获取

1. 指导术前准备，提高PTCD手术的安全性
2. PTCD手术的适应症
3. 规划PTCD手术方案
4. PTCD潜在预后

良好的术前准备是介入治疗成功的前提。

PTCD术前评估的内容

1. 患者生理评估：一般状况，心、肾、肝、内分泌和血液等

2. 心理评估

3. 病理评估

4. 解剖评估

5. 经济状况评估

病人一般状况评估：

- PTCD 对于经验者来说是一个安全简单的手术，对病人一般状况要不高。甚至低于ERCP患者。

- 但PTCD患者伴发疾病可能是操作潜在的危险因素

- 在一般状况评估中心、肺、肝、肾和血液潜在功能需要仔细评估。并请专业人员纠正脏器功能障碍。

病理评估

病理评估：包括对病因和病理解剖的评估

1. 良性：外伤，术后狭窄，胆石症，胰腺炎，硬化性胆管炎，Mirriz…

2. 恶性：胆管癌、胰腺癌、胆囊癌、肝外病变，乳头状瘤

病因评估

良性

恶性

乳头状胆管瘤


Biopsy if necessary

术前评估的内容-解剖评估

解剖评估：指导操作

获取最大引流策略信息

选择进针路线

患者经济状况评估

- 用于治疗和预防疾病的直接经济负担

- 有疾病造成的间接经济负担

- 致残程度与生命质量降低的无形成本

病人心理评估：

- PTCD患者无特殊心理行为，多数情况下的心理活动都属癌症患者积极（大部分）或消极心理行为

- 紧张→认可→委屈或怨恨→失望或愤怒→接受

- 与家属配合，辨识病人心理状态。解释操作过程，和术后注意，积极安慰，避免患者消极情绪迁移，影响治疗。

Clinical Preoperative Imaging

– 肝内胆管扩张 intra extra-hepatic bile duct dilation

– 肝外胆管扩张 extra-hepatic bile duct dilation

– 胆管阻塞的原因 cause/level of the obstruction

– 肝门部肿瘤 hilar tumor

– i肝内转移性扩散 ntrahepatic metastatic dissemination

– 腹水的程度 ascites level

综合评估与治疗方案

1. 选择适合外科手术切除的病人：（胰胆管癌可切除性分析、乳头状瘤、胆结石…）

2，选择不适合支撑架植入的病人（良性胆道狭窄、适合手术病人、合并结石病人…）

3。选择PTCD手术适应症…

Biliary intervention Procedure

– removal calculation

– cholangioscopy

– endoluminal US

– Biliary intervention in OLT

– cholecystostomy

– external biliary drainage

– external-internal biliary drainage

– bilioplasty 胆道成形术（扩张？）

– endoprosthesis

– endoluminal biopsy

搜索

热门标签